Análise do virus do papiloma humano en mulleres e homes: como tomar, decodificación

virus do papiloma humano como definir

A infección polo virus do papiloma humano é unha das enfermidades de transmisión sexual asociadas ao virus do papiloma humano (VPH).

O VPH é considerado un factor predispoñente para o cancro de cérvix, así como un provocador doutros tipos de cancro: pene, orofarinxe, recto. A incidencia global anual de preto de 1, 5 millóns.

A prevalencia global do virus do papiloma humano na poboación xeral é do 10% entre as mulleres e do 20% entre os homes.

Nota

A infección por VPH é máis común en mulleres e homes novos sexualmente activos de entre 16 e 25 anos.

Ao redor do 50% dos homes homosexuais que practican sexo anal están en risco de desenvolver carcinoma de células escamosas, que foi precedido de verrugas anorrectales.

Para homes e mulleres heterosexuais, este risco é do 20%.

O predictor máis significativo da infección por VPH en homes ou mulleres é o número de parellas sexuais.

Uns 189 xenotipos de VPH clasifícanse segundo o seu nicho biolóxico e potencial oncoxénico. Deles, uns 40 poden afectar o tracto urogenital.

Categoría de risco Tipos de VPH
Alto risco 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
Baixo risco 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89
Risco incerto 26, 53, 66

As mulleres con cancro cervical invasivo teñen máis probabilidades de ser diagnosticadas con tipos de VPH

16, 18, 33, 45, 31 e 58, pero o resultado clínico pode diferir.

Recentemente, a vacinación contra a infección por VPH foi gañando popularidade, pero, segundo os expertos, a vacinación non exime das visitas regulares ao médico. Hai evidencias de que o efecto se debilita despois de 15-20 anos, ademais, paga a pena considerar o papel doutros xenotipos inexplorados do virus, sobre os que non hai ningún efecto da vacina.

Métodos para diagnosticar a infección por VPH

Teña en conta que o diagnóstico pódese sospeitar mediante un exame visual, durante o cal se determina a localización das lesións e as manifestacións clínicas da infección polo virus do papiloma humano.

Hai moitas formas de diagnosticar o VPH:

  • método citolóxico (test PAP);
  • citoloxía líquida;
  • colposcopia estendida;
  • uretrocistoscopia;
  • PCR (reacción en cadea da polimerase, confirma a presenza de ADN do virus do papiloma humano);
  • determinación da carga viral (proba HPV-Digene), PCR en tempo real - métodos para detectar o número de copias de virus oncoxénicos de ADN;
  • investigación morfolóxica;
  • marcadores tumorais coa determinación de oncoproteínas p16, ki67, mcm2, mcm7, etc.

Diagnóstico por PCR de VPH

Os diagnósticos por PCR poden ser cualitativos e cuantitativos (PCR en tempo real, proba HPV-Digene).

Importante

Na actualidade, o cribado do cancro de útero e a detección precoz da infección son recoñecidos como as medidas máis eficaces para o control do cancro de cérvix.

Os exames utilizados anteriormente para as mulleres son a citoloxía e a histoloxía, pero debido á súa baixa especificidade, é necesario un exame repetido despois dun curto período de tempo. O diagnóstico da PCR cun resultado negativo pode reducir a frecuencia dos exames no xinecólogo (1 vez / 5-6 anos).

Cómpre sinalar que a definición cualitativa do VPH non é moi informativa, xa que só permite confirmar a infección, polo tanto, para resolver o problema da necesidade de terapia tanto en homes como en mulleres con manifestacións clínicas, é mellor realizar o test HPV-Digene, que revelará a concentración do virus.

Ao realizar a reacción en cadea da polimerase utilízanse cebadores específicos de tipo e especie, que cuantifican o risco de malignidade (malignidade). A determinación da carga viral é o obxectivo principal destas probas.

Se o nivel de ADN do VPH é superior a 5000 xenomas - a probabilidade de desenvolver cancro é alta, indícase a terapia dirixida a suprimir a actividade do VPH. Menos de 3000 xenomas - risco baixo.

Os diagnósticos por PCR poden detectar todos os tipos de virus oncoxénicos en homes e mulleres.

Ademais das probas de VPH, é obrigatorio realizar diagnósticos de ETS, VIH, estas enfermidades considéranse cofactores da infección polo virus do papiloma humano.

Dado que se demostrou a relación entre o VPH e o cancro de cérvix, pene e recto, xustifícanse os métodos moleculares para a detección do ADN do VPH en biomaterial. Use o seguinte:

  • secreción vaxinal e exudado do cérvix nas mulleres;
  • raspado uretral nos homes;
  • esperma;
  • descarga anal;
  • moco farínxeo;

Científicos italianos realizaron un estudo que demostrou que o diagnóstico por PCR (88-100%) é máis eficaz que a citoloxía (34-86%) para a prevención do cancro cervical invasivo.

A especificidade da proba do VPH (82-97%) considérase superior á especificidade da citoloxía (78-99%).

Na maioría das persoas, a infección polo virus do papiloma humano resolve por si mesma sen o uso de medicamentos. Pero nas mulleres maiores de 30 anos, o VPH raramente se elimina espontáneamente, polo que, no marco da vixilancia do cancro, recoméndase un exame regular, que na Federación Rusa, segundo as ordes actuais, realízase unha vez ao ano.

Nalgúns países estranxeiros, se o resultado da análise de PCR para o virus do papiloma e a citoloxía ao examinar unha muller é negativo, o intervalo para aprobar o exame é de 1 vez en 3 anos, no caso de citoloxía negativa, pero os resultados positivos da reacción en cadea da polimerase. para o VPH de tipos altamente oncoxénicos, realízase un exame anual con colposcopia.

Os homes son examinados anualmente por un urólogo, con formacións sospeitosas de infección por papilomavirus, xustifícase unha consulta cun dermatovenerólogo.

Importante

Segundo as indicacións, especialmente se hai sospeita de dexeneración nun tumor maligno, é posible realizar unha biopsia.

Colposcopia en mulleres

A colposcopia é o método de diagnóstico máis accesible para as mulleres, cuxos resultados permiten extraer conclusións sobre a necesidade de continuar os exames.

Importante

Os estudos demostraron que o 99-100% dos cancros de cérvix están asociados con tipos altamente oncoxénicos de virus do papiloma humano.

Durante unha colposcopia prolongada, o cérvix é tratado cunha solución ou ácido acético, ao interactuar co cal, aparece o seguinte:

  • branqueamento do epitelio;
  • mosaico;
  • precisar;
  • zona de transformación atípica.

Despois de teñir cunha solución, a zona modificada no fondo do VPH toma a forma de "sémola".

Nun estudo citolóxico, os principais signos de infección son a presenza de células con coilocitose e disceratose, o que é unha evidencia a favor da CIN.

Diagnóstico citolóxico do VPH

O material tómase cun pincel especial. Nas mulleres - raspando desde unha zona sospeitosa do cérvix, nos homes - desde a uretra, determine o tipo, o número e o cambio das células da mucosa.

Papanicolaou, Papanicolaou e citoloxía líquida

Papanicolaou - un estudo non invasivo usado na práctica xinecolóxica, permítelle diagnosticar o cancro de cérvix e endometrio nas fases iniciais, antes do desenvolvemento das manifestacións clínicas. O obxectivo é detectar células atípicas sospeitosas dun proceso tumoral. Na proba de Papanicolaou estándar, o material obtido co citocepillo téñense e examinase ao microscopio.

Un estudo de detección para detectar o cancro foi desenvolvido en 1940 por G. Papanikolaou, verifica as células exfoliadas que son sospeitosas de cancro ou precancro.

A análise de citoloxía líquida é un tipo de proba de Papanicolaou, un método máis moderno e eficaz para diagnosticar o VPH. Ao realizar un estudo, o biomaterial colócase non nunha lámina de vidro, senón nun conservante líquido especial.

Biopsia

Realízase unha biopsia específica do cérvix e un legrado da membrana mucosa da canle cervical con exame histolóxico posterior cando:

  • detección de células atípicas a partir dos resultados da citoloxía,
  • con tipos de VPH altamente oncoxénicos con cambios identificados por colposcopia,
  • con signos evidentes de patoloxía sen ter en conta os resultados das probas do VPH.

Nos homes, é posible realizar unha biopsia en caso de neoplasias sospeitosas de VPH. Se as verrugas están localizadas profundamente na uretra, tómase material de biopsia durante a uretroscopia.

Exame histolóxico

A histoloxía do VPH é un método de diagnóstico no que se examina ao microscopio o tecido de papiloma tratado especialmente. O estudo é 100% informativo para confirmar a malignidade.

Manifestacións histolóxicas:

  • verrugas planas exofíticas con disceratose e acantose,
  • cambios no citoplasma do epitelio escamoso,
  • СIN,
  • cancro cervical,
  • cancro de pene
  • cancro anorrectal.

Propuxéronse varias opcións para controlar a infección polo virus do papiloma humano. No primeiro caso utilízase un estudo citolóxico, no segundo, mediante diagnóstico por PCR, determínase se o VPH é transitorio. Para iso, prescríbese de novo unha análise de PCR despois de 6 meses.

Quen debe facerse a proba de VPH

As probas cualitativas úsanse con máis frecuencia para exames masivos con fins de prevención, as cuantitativas prescríbense cando un cadro clínico parece sospeitoso de infección por VPH.

Ademais, as indicacións para probar o VPH son as seguintes:

  • relacións sexuais "casuais" sen protección;
  • vixiar a eficacia da terapia;
  • detección de ITS;
  • historia xinecolóxica cargada;
  • infección polo VIH;
  • embarazo planificado;
  • ter máis dunha parella sexual.

Recoméndase que as mulleres en idade reprodutiva fagan a proba do VPH unha vez cada 3-5 anos.

Que tipo de diagnóstico é necesario - o médico dirá.

O exame dos homes para o VPH só se xustifica en caso de manifestacións clínicas, ás veces os diagnósticos realízanse cunha historia obstétrica e xinecolóxica da parella.